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来的一位年轻女病人,腰痛、无尿,血压勉勉强强,感染得很厉害,他先请泌尿外科会诊,再给ICU打电话。
“病人26岁,腰痛、无尿差不多2天,在社区医院拿了药吃,效果不好,今天中午感觉腰痛得更厉害了,还有点发热,才急急忙忙过来看急诊。
” 温见琛这样对来会诊的同事介绍病情,接着把一叠化验单和B超、胸片结果递过去,“B超可以看到左肾、输尿管结石,有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞3万多,尿路感染是确诊的。
” 尿路感染很多人都得过,吃点药就没事了,总感觉不是什么大毛病,但就是有些人倒霉到家了,不仅有尿路感染,还有结石和积水。
结石的表面可能有细菌,积水越来越多,细菌就有可能逆流入血,引起败血症,严重者还会导致感染性休克,甚至多器官功能衰竭,非常凶险。
温见琛下午接的这个病人就是这种情况。
病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦地听医生跟她男朋友解释病情。
温见琛站在床尾,一边听ICU的医生给家属解释可能要去ICU,一边盯着心电监护看,血压9050mmHg,心率119次分,血氧和呼吸基本正常。
看完病人,温见琛跟两位来会诊的同事站在床尾,开始碰头商量患者接下来该怎么办。
温见琛问泌尿外科的同事:“你们敢不敢先做经皮肾造瘘引流?” 泌尿外的同事面露犹豫,“她这种有结石又有积水和感染的,纯用抗生素效果肯定不好,石头一直堵着,不疏通输尿管,让尿液排出,感染肯定难控制,但直接拉上手术台碎石也不现实,她目前这样的情况不合适做,风险比较大,而且未必能够耐受。
” 这就是不太想做的意思,温见琛和ICU的同事表示同意他的说法,也理解他的顾虑。
同事接着道:“要不就按见琛说的,先做经皮肾穿刺造瘘,暂时把积水引出来,结石就等感染控制好了,再做第二次碎石取石术。
” 温见琛听到这里立刻道:“那就这样,先去你们科做手术,如果情况不好再转去ICU。
” 泌尿外的同事还是没有立刻答应,而是说:“患者现在这个血压还是偏低,心率又快,皮温也低,考虑有休克了啊,做造瘘风险也蛮高的,我觉得要不先去ICU,强效抗生素先用上,看看能不能稍微控制一下感染,同时抗休克治疗,要是生命征能进一步稳定,再造瘘可能会更安全。
” 这下压力就给到ICU这边了。
ICU的同事倒点头得爽快,“去就去,但这也是有风险的,抗生素很有可能没效果,到时候说不定还是要你们硬着头皮做肾造瘘。
” “搏一把咯。
”泌尿外的同事去给患者家属解释病情,签了字之后又让温见琛开CT单,“去ICU之前把腹部CT做了,看清楚点,到时候手术也方便。
” 这边病人的CT结果出来了,温见琛急急忙忙安排人将患者送去ICU,能做的都做完以后,时间已经是六点半了。
他这才看到裴冬宜的信息,忙打电话过去,问她在哪儿,裴冬宜还在她住的那边,说:“收拾得差不多了,我准备叫个搬家公司的车……” “我去帮你,你等等,我很快就到。
”他赶紧打断她的话,匆匆挂了电话,一边脱白大褂一边去更衣室。
叶远问了句:“师兄你这么着急,干嘛去啊?” “去帮我老婆搬家。
”话音刚落,人已经不见了。
他按照裴冬宜发来的地址匆匆赶到她的住处,按了密码拉开门,刚踏进门,就见到一条粗壮的影子向他扑过来,撞个满怀。
温见琛:“!!!”
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